这则（石卫医罚决字[2024]第H-1号）》决定书显示，石家庄市卫健委于6月27日，对石家庄市栾城人民医院作出警告、罚款15万元的行政处罚。

事源2023年5月4日，一则患者头孢皮试时，发生过敏性休克医疗事故。

患者发生过敏性休克后，医院的医生和护士，对患者的病历，进行了修改：

1、对过敏史进行修改。将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”。修改时间，是在患者头孢曲松钠过敏性休克后，这就属于篡改病历资料行为。

2、将“无烟酒嗜好”改为“有烟酒嗜好”。

3、将“无压痛”改为“压痛”。

4、将“肛门正常，外生殖器正常”，改为“肛门未查，外生殖器未查”。

5、在5月5日14:48与患者家属谈话并签字后，于当日20:14、20:15增加谈话内容“7患者入院后依从性差，拒绝腹部CT检查，多次要求调整抗生素治疗，相关风险已告知，并进一步请上级医师查房……除此知情同意书告知的治疗方案外，医生已经以口头方式向我告知其他替代方案，我经同意应用此知情同意书交代的方案。”

6、5月5日15:00的病程记录，“患者诉既往因胰腺炎反复发作，外院行头孢曲松钠抗感染治疗，上述症状可明显减轻，要求更换抗生素，患者及家属多次要求行头孢曲松钠治疗……”也属伪造。

7、增加了医师签名。

不仅医生，护士也参与了病历伪造。

在患者进行头孢曲松钠皮试发生过敏性休克后，18:00左右护士长打电话将当时当班的护士叫到单位。该护士于18:42将患者入院护理评估单内“头孢曲松钠”修改为“可疑头孢曲松钠”，于19:16又将“可疑头孢曲松钠”修改为“不详”。

病历书写，应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

看到没有，排在前面的一是要客观，二是要真实。

可见，真实度是一个病历规范化颗粒度的重要指标。

根据《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《执业医师法》这三部法律法规相关规定，被认定病历伪造、篡改，就有可能被推定存在过错的民事法律风险，即使是患者自身体质因素或者疾病本身原因，也会使医方在医疗纠纷的审判中，处于不利地位。

所以，病历，是医疗质量管理规范的硬要求，也是许多医护的硬伤。

但必须正视的是，一份细致完善的病历和临床医护有限的精力之间，存在天然的矛盾。

如何平衡病历书写质量和医生工作量之间的矛盾，应该是中外医疗机构必须都要努力探讨的课题。

在这一块，美国就做得不错。

为了给医生的病历书写减负，美国专门实行病历抄写员制度。

抄写员受过医疗信息管理的培训，协助医生实时记录病历，帮忙医生收集检验结果并与转诊医生沟通。为医生，节省了大量的时间。

不是说医护犯错了不能惩罚，所有的犯错，都必须有人买单。更何况是医护行业，健康所系，性命相托。

处理责任医护人员，我觉得没有问题，但是要从根源上去找问题。

现在大部分医院临床医护人员人手不足，是一个最大的问题。

一个医院，1000+职工，临床医生约100人，护士不足200人，不到总职工人数的一半，累的累死，玩的玩死。

每天加班加点，没有加班费，请个假都难，请假还要扣钱。

逢年过节还要上班，生病了还要带病工作，还不能出错。

开车都还有个强制休息，不许疲劳驾驶呢。

有个医生说，他们科室床位68张，住院患者高峰期140人左右，加床挤得走廊就像难民营，医护加起来只有10个人。

这种情况，病历怎么可能写得那么丝毫不差一字不错的绣花针落地？

如果卖淫嫖娼案件多发，说明地方经济发达；如果抢劫盗窃案件多发，说明地方经济衰落。医护人员篡改伪造病历，的确不该，理应该罚。

但是，如果不细查原因，追根溯源，找出犯错违规的促酶因素，缺乏对他们的关爱，只是一味地惩罚，不顾原因的追究后果，这不是亡羊补牢，而是将错就错。因为即使这次严惩，以后还会有相同的违规犯错发生。

这件事，让我想起了一位医生深夜跑到停尸房，给死者拉心电图的故事。

这是一个医生说的一件真事。

一天深夜，一名患者抢救无效死亡。

家属要求先放医院，医生怕家属第二天闹，要在死亡6小时之内把病历整好，却发现刚拉的那条直线心电图居然找不到了。

那可是死亡诊断标准的时间依据啊。

怎么办？

在活人身上是拉不出直线的。不接导联线的话心电图机打印出来的纸又会提示导联脱落。无奈之下，只好去停尸房给死者再拉一个心电图，再把心电图机的时间往回调到了死亡时间。

夜黑风高，医生拉着一起值班的护士壮胆，手忙脚乱的给一个尸体拉了条直线心电图后，第二天医生从白大褂的胸前口袋里，居然发现了当晚丢失的那张心电图。

医生怕死者家属医闹，而被迫幽灵般偷偷潜入停尸房，去作假伪造病历，在别的尸体上拉直线心电图。

比鬼更可怕的是什么？

医疗纠纷。

故事中的医生，是不是现实中的大多数医生？

那样的如临深渊如履薄冰，那样的防微杜渐百密无疏？

绝大部分医疗纠纷不是源于医疗质量，而是缘于患者的就医期望值和就医体验。

近年来越来越多的案例表明，患者就医体验不佳的医疗纠纷，绝大部分其实来自于患者对医学期望值过高和就医体验的不理解。

我们这个社会出现了一种非常奇特的状况。

一方面，在急骤的现代化进程中，制度性缺失比比皆是。

另一方面，这种制度性缺失却都指望由个人超常的努力来弥补，而只要这奏效，就更没动力去完善机制。

最终，个人权利不到位，但要个体承担的责任,倒是结结实实的。

就拿医疗行业来说。

医疗质量18项核心安全管理，不单单是临床医护人员的事情，而是医院全方位综合性抓手的问题。

可问题是，明明一个医院综合管理的问题，结果却成了，领导永远不会错，行政永远不会错，只有临床出错了，都是他们自己的问题。板子仅仅只是打在他们身上。

真是荒谬至极！

来源：老叶说医