10:00，正常报告审核中，一个结果出现在眼前：

男性，67岁，诊断为动脉粥样硬化。

生化检查结果如上：该患者结果CK异常升高，同时AST、LDH也明显升高。

该患者为什么肌酶会升高呢？

结合患者诊断，心里一惊，第一反应：患者是不是发生了心梗？（动脉粥样硬化 + 极高的肌酶谱）。

患者是门诊病人，就诊是心脏内科，心里更加紧张。

【赶忙打开HIS系统】

当天其他检查结果：

没有更多的信息了。

这个肌酶升高的原因是什么呢？

是因为动脉粥样硬化发生了心梗？还是因为其他什么原因引起的横纹肌损伤？如果是心梗会有生命危险的。

怎么区分呢？

（题外话：如果是你，如何处理？复查标注二次复查一致？这些结果都不是危急值结果，直接发报告？）

想不想搞清楚原因？（这是一个复杂的问题，关乎检验的作用讨论）

目前最重要是和患者取得联系，患者现在是什么状态？有没有胸痛?还是四肢有酸痛？

沟通就非常重要了

LIS中显示有患者的电话，随后拨打了患者的电话：

电话通了，无人接听。

再打（2），无人接听。

再打（3），无人接听。

再打（4），无人接听。

再打（5），无人接听。

再打（6），无人接听。

再打（7），无人接听。

再打（8），无人接听。

再打（9），无人接听。

再打（10），无人接听。

再打（11），无人接听。

再打（12），无人接听。

看来是无法和患者联系上了，为什么不接电话呢？难道是发生了了什么？我又该怎么办呢？

要不给患者写个报告吧，也许他会看到：

写完报告，还是不放心，如果真是心梗，患者没有取报告，也很危险。还是要找到患者才好。

怎么才能找到患者呢？找派出所吗？

‍再次打开了患者HIS，原来患者在华西就诊多次。

3年前来过华西急诊，还留有一个电话

真是喜出望外，急忙拨打了另一个电话，通了，还有人接听。

接电话是患者的女儿，她告诉我：患者没有胸痛的表现，只是有一点肩痛，这次只是例行检查。

在电话中，我告诉她：患者结果明显异常，目前原因不明，尽快去急诊进一步检查。

她告诉我：患者刚离开医院，抽完血下午准备外出旅行，她可能说不动患者来医院检查。

我再次给她强调：指标明显异常，先到急诊检查，如果没有问题再出去，去急诊时把报告给医生看，我写了备注的，告诉了下一步的检查是什么？

患者会听她女儿的话，会去急诊科吗？

时间到了中午的1点过，桌上的电话响起，患者女儿告诉我：她们到急诊科了，但是没有取报告。

我告诉她：先给急诊分诊的老师讲清楚，有检验老师打电话叫到急诊就诊，因为磷酸肌酸激酶很高，需要排查原因。如果一定要报告，就到急诊对面的转化大楼3楼找我，我给她打出报告。

............

时间过了10分钟，系统显示：患者在急诊挂上号了。

再过30分钟，系统显示：患者开始就诊了。

后来：急诊医生开出了心肌标志物的检查申请。

再后来：患者开始抽血了。

再再后来：标本送到实验室了。

我也快下班了。

临走时，请下午值班的同事把患者的心肌标志的结果发给我。

下午15:03分

（题外话：我怎么知道患者不是心梗呢？因为我在和患者沟通时，和我一起值班的进修老师黄老师给患者做了心肌标志物。）

当时心标的结果如下：（早上8点07分采血的生化标本）

中午14:00采的血，心肌标志物如下：

间隔过了快6小时，肌钙蛋白没有变化，心梗可以排除，心肌有损伤也明确了。

不是心梗我也放心了。

今天周天（8月4号），不上班，这个患者现在怎么样了？有没有明确诊断？还在急诊科吗？

上午给当班的老师发了一个信息：

后来：

患者还在急诊科，目前原因不明，肾脏内科己会过诊。

等待更多科室会诊。

我认为患者发生了横纹肌损伤，是什么原因？我不知道。

明天上班，第一件事情是做什么？你猜得到吗？

明天，会有答案吗？

来源：贵老师