自2023年下半年,美团和京东平台在部分城市开展了居家核酸快检。目前检测项目如下:总有家长问我:居家核酸快检到底准不准?其实,我和医生同事们也常讨论这个问题,我们的感觉是:有时候准,有时候不准。通过近大半 ...
自2023年下半年,美团和京东平台在部分城市开展了居家核酸快检。目前检测项目如下: 总有家长问我:居家核酸快检到底准不准? 其实,我和医生同事们也常讨论这个问题,我们的感觉是:有时候准,有时候不准。 通过近大半年的接触,我们发现居家核酸快检有助于分析社区上呼吸道感染的病因。尤其是新增的百日咳检测,便于早期排查,确实有用。 但个别病原体检出率高的让人怀疑,部分检测项目似乎也没必要。 在此举两个挺有价值的案例。这两个小朋友不但做了居家核酸快检,还测了非常精准的tNGS(靶向高通量测序),可以对照分析。 一如既往,分享前首先感谢家长的同意。 01 Case 1 7岁患儿,6月21号中午12点就诊。病史如下: 就诊时,咳嗽已经5天。因其同桌近期被确诊百日咳,所以按照美国CDC的临床诊断标准B,如果排除其他疾病,无需化验,即可临床诊断百日咳。 考虑到涉及14天的抗生素疗程以及家庭成员是否采取暴露后预防,和家长商量后决定:先京东快检确定有无百日咳,同时靶向测序评估是否耐药百日咳感染。具体计划如下: 15点16分(采样2个多小时后),快检结果显示: 6月22号中午(就诊后的第二天),靶向测序显示: 通过这个案例,可得出以下结论: 1、本次快检测出的百日咳杆菌准确(被测序证实)。 2、本次快检测出的肺炎链球菌系假阳性(被测序否定)。 为何出现假阳性? 推测快检实验室检测肺炎链球菌的引物设计存在缺陷,特异性不足,误把核酸序列接近的咽峡炎链球菌当做肺炎链球菌了。 3、本次快检测出的流感嗜血杆菌准确(被测序证实)。 4、靶向测序能鉴定出百日咳杆菌是否存在耐药基因突变,便于选择用药。 再次提醒:治疗百日咳务必把握好时机,因为目前国内流行的主要是耐药百日咳,所以经验治疗推荐首选复方磺胺甲噁唑。 ▲中国百日咳诊疗与预防指南(2024版) 02 Case 2 3岁7个月,7月13号就诊(Day 2),病史如下: 初步诊断急性喉炎(轻度)。因为症状提示病毒感染(尤其是副流感病毒),所以首诊时未做病原学检测。 小朋友当天返家后高热,家长做了美团快检。结果如下: 你看,美团快检测出三种“条件致病菌”,但没有副流感病毒检测项目,让家长都觉得奇怪。 接下来的几天,这个小朋友的病情进展让人担心。 14号(Day 3),反复高热,最高40.1℃。 15号(Day 4),最高40.7℃,诊所复诊,做了靶向测序。 16号(Day 5),测序显示: 16号(Day 5),孩子出现黄涕,日间体温39.7℃,晚10点将近40.1℃,家长联系到我。 结合测序结果以及症状变化,我考虑病毒合并细菌感染,当晚启动阿莫西林克拉维酸钾。 17号上午(Day 6),体温逐渐下降,脓涕增多。自17号下午,体温一直正常。 通过这个案例,可得出以下结论: 1、本次快检测出的肺炎链球菌系假阳性(被测序否定)。 2、本次快检测出的铜绿假单胞菌系假阳性(被测序否定)。 3、本次快检测出的流感嗜血杆菌准确(被测序证实)。 4、测序测出的副流感病毒是导致患儿初期症状的致病病原体,但美团目前取消了该检测项目(京东快检迄今保留)。 5、测序结果对于判断病毒合并细菌感染有一定帮助,该结果也是我16号晚11点多艰难决定启动抗生素治疗的依据。 03 居家核酸检测,到底准不准? 任何一个新生事物不可能完美,总会存在一些问题,需要不断完善和改进。 既然是改进,就应该越改越好。 比如,居家快检增加了百日咳和A群链球菌检测项目,就非常好。 但美团取消了副流感病毒检测,增加了价值较低的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌检测,让人费解。 病原体检测对于部分感染性疾病的管理至关重要,所以我们应该有更高的要求,这不过分。 如果检测结果不准确,总是出现某些病原体假阳性,不但导致患者(或家属)的担忧,可能引发错误干预,也增加了医生的解释成本,浪费医生的时间。 我前面举的两个case只是个案,没有足够的说服力。居家核酸到底准不准,还得基于大样本调查。 我们可以收集足够多的居家核酸和靶向测序结果,然后分析病原体阳性率的差异;如果一个患者同时做了居家核酸和靶向测序,对照分析就更有价值。 本公众号计划撰写一系列文章,探讨如何使用居家快检来管理常见上呼吸道感染性疾病。 在此,我也特别希望检测机构把这个产品做得更好。比如,质控人员应该认真分析检测数据,寻找肺炎链球菌等病原体检出率偏高的原因,恢复检测副流感病毒,取消个别不是很必要的检测。 为了更严谨地评估,我们向广大读者收集居家核酸检测结果,要求如下: 1. 提供完整的检测报告截图。如有其他病原体检测报告(如靶向测序或抗体检测结果),也可一并提供。请遮挡患者姓名。 2. 可提供采样部位(如咽拭子、鼻咽拭子) 3. 可告知患者的年龄、主要症状(如发热、咳嗽、流涕)及城市。 https://www.wenjuan.com/s/uuqEBnn/ 有兴趣参与的读者,可通过该▲链接上传信息(复制链接到手机浏览器打开),也可通过本公众号“私信”上传。 谢谢您的支持。 04 承 诺 我承诺,本次收集的结果仅用于上述分析,会严格保护客户隐私。 另外,本次调查无任何商业用途,本人和任何检测公司无任何利益关系。 来源:儿科严医生 |