抛开虚构或夸大病情的过度医疗行为，其实很多所谓的“过度医疗”是很难界定的。2022年疫情期间，发烧还不到38度时就有人白肺了。吞刀片、咳嗽，都是正常的流感症状，但偏偏在当时，任何风吹草动，医生就想开个肺部CT，因为白肺率实在太高了。要是放在平时，早有人指责医生是为了多收钱而开具无用检查了，但在非常时期，影像CT是常规医疗操作。

因此，这是我说的第一点：“过度医疗”与否，和所处环境有关。一刀切地下结论，是不对的。

第二点，是不是“过度医疗”，还和人文观念有关。在不同的教育和文化体制下，我们对于医疗的定义是不同的。

我女儿从小在澳大利亚长大，回北京过假期时玩滑板车摔伤了下巴，皮肉上一共被缝了8针。当天的外科医生是我的朋友，一个很温柔的年轻男大夫。缝合好下巴后，医生顺手用清洁过的针头挑掉了她唇边的几颗粉刺，然后又在挑破的地方细细地抹上了一点维A酸乳膏。

没想到，出了医院我女儿就炸了，她说医生是在过度医疗。我说你有病啊，这个大夫是为了你好，要让你在家挑粉刺，估计连针头消毒都不会，人家帮你把活儿干了，你还挑三拣四。

没想到我女儿振振有词，她说：“我只是让他给我拆线，没说让他挑粉刺。对，他挑的是比我好，可是我还觉得留几颗青春痘在脸上，虽然不好看，但最少是我青春的印记。不尊重我想法的医生，就是过度医疗。”

我是一个比较容易被说服的人，一瞬间，我有点发愣。在西方少年眼里，皮肤光滑是美丽的，但未必是真实的。所谓的“过度医疗”，真的是仁者见仁，智者见智。用另一种文化的视角去看东方思维，确实会出现一定的认知偏差。

医疗不是冷冰冰的理性行为，文化的包容加上善解人意的医术，加起来就是人文医疗，加起来就是高端医疗。

过度医疗，
耗费的是医疗资源，换来的是人心告慰

我理解的过度医疗，指的是在医保的范围内，做的无用检查和治疗，从而耗费了有限的资源。早癌筛查是自费项目，面对的多是有家族癌症史的客户。可是，每一个肿瘤医生都在不遗余力地推广早癌筛查的重要性。那么，给健康人做影像学和病理学检查，真的合理吗？合理。跳脱医保圈子，以自费或商保为基础的医疗行为，不管是以治疗为目的还是以预防为目的，只有身体条件允许，都合理。

还有一种具有争议性的过度医疗，就是重症监护治疗。我闺蜜的父亲在脑中风后被切开了气管，已经毫无意识地在床上躺了整整两年了。疫情期间，由于没有医院愿意收治，她愣凭着一己之力在家里做了一个小型ICU，买了呼吸机，请了一个护士加两个护工，不间断地维持着父亲的生命。

看到她形容枯槁、每天注射着昂贵的营养补充剂的父亲，我不由得问自己一个问题：这么做，真的值得吗？这么做，算是过度医疗吗？

不，我认为这不算，我认为一切都值得。医生的责任在于救治，但是需要救治的不光是患者，还有家属，需要弥合的不光是生命，还有时间。我的姥爷是一名作家，他去世前写过这样一段话：

“生命在此岸，死亡在彼岸。此岸望彼岸，中间有座桥。我在桥上徐徐行走，我的家人在桥下目送。多么诗意，何等浪漫。”

是的，医疗就是连结生和死的桥梁，这座桥的长短、行走在桥上的快与慢，都是我们和家人今生的因果。有时候我们看到的是医疗资源的浪费，但殊不知，患者对死亡有恐惧，家属对告别有执念，作为医疗从业者的我们，为什么不能放宽一点尺度，用似乎不那么必要的医疗资源，去蹉跎一会儿生命，去告慰一些人性呢？

请给自己留下选择“过度医疗”的权利

但是，在临床中，我们也会遇到坚持不做治疗，或做简单治疗的患者。以从前的经验来看，这样的患者往往比较通透，他们早早地看懂了生死，甚至，他们比所有人都期待来生。干干净净地生，痛痛快快地走。绝症到来的时候，任何医疗手段都是延长生命的辅助工具。真正有胆量摆脱这些工具的，都是向死而生的勇士。

但归根到底，在面对生死考验的时候，在我一次次地和医疗同仁们讨论安宁疗护和临终关怀的时候，我都会强调自己的观点：放弃治疗和过度医疗，都是患者和家属的共同选择，我们没有权利去定义它的对与错。你可以在身患绝症的时候，停止所有激进的医疗手段，开始临终关怀。也可以像我闺蜜的父亲一样，用尽今生最后一点运气和力气，多在世间流连一段时日。毕竟，遇见光影之后的来生，到底是满目春光的桃花源，还是深不见底的转世轮回，谁也说不清，谁也不想那么早早地面对。

可关键问题来了：你有我闺蜜那样的能力和才气，在家里做出一个ICU，用以维系和延长家人的生命长度吗？

过度医疗不是一个贬义词，在我看来，它反而是一种医疗自由的象征。跳出医保范围，只要是不浪费国民医疗资源的任何医疗行为，都是合理的。但前提是，你需要有能力支付，或者，有一个足够强大的第三方支付端为你撑腰。

这就要说到一个最核心的问题了：支付方。全民医保能够维系的，仅仅是基础医疗，它能把你紧紧抓住，固定在一个生存点上。但是今后生命的质量，今后是否能拥有医疗自由的权利，全要看你的商业医疗保险条例了。

如果你活得洒脱自由，愿意在平缓的安宁疗护中告别人生，就会牵扯到保险支付的问题。以我的认知，北京每天安宁疗护病床的费用在1000-3000元之间，医保不予以支付。更何况，安宁疗护不是激进治疗，那么在病房里的居住时间，可以是几天，也可以是三四个月。这样的住院花费，是无可想象的。

讨论这个话题不是太早，而是已经有点晚了。年华老去，青春不再，生死的课题正在一点点地袭入我们的人生。如果你想拥有选择医疗方案的自由，如果你想体面地跟病魔周旋，那么一定要有一个能托住你生命质量的商业医疗保险。什么是可以被托住的生命质量？简而言之，就是：有足够的康复治疗额度，足够的临终关怀额度，足够的，让你有资本进行“过度医疗”的治疗总额度。

人活一世，沧桑一生，医疗将会成为我们今生最后一个话题。各位，在生离死别的时候，你会知道过度医疗没有错，它是你最后的稻草，也是家人的终极安慰。但是，请为了这一点点的医疗自由，配齐该有的商业医疗保险。等需要使用的时候，你就会知道，在无边无际的洪水中，真正能被抓住、托浮你生命的那块木条，叫做诺亚方舟。

来源：宅大医