连续多家医院主动退出医保

松掉枷锁，凭本事融入市场化

近期一段时间，我们发现连续有多家医院主动退出医保了，需要讨论一下这种现象和选择。

7月25日，太康县医保局发布通知，太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，经审核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。

主动退出医保、不挣医保钱、重新谋生路，不止一家医院选择这样做。

7月26日，山东庆云县医保局发布公告，庆云普爱医院主动申请解除医保服务协议，从即日起，庆云普爱医院不再是定点医疗机构。

7月30日，阿勒泰地区医保局也发布公告，阿勒泰市力辉口腔专科医院主动申请解除医保服务协议，退出医保结算。

以上都是这几天内连续主动退出医保的医院，更早一点，今年2月18日，云南华坪医保局发布公告，华坪福康综合门诊部主动提出解除医保服务协议，根据相关规定，同意解除，此后该门诊部所产生的医药费用医保基金不再结算。

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可以看到，自愿退出医保的医院都是民营医院，我们很困惑，引进医保，可以成为医保定点医院，听起来也好听的多，这些医院为什么要退出医保呢？

对于为何退保、为何要舍弃定点医疗机构的名头，贵州一家民营医院的负责人透露出了一些原因，他指出：“医保定点这个牌子没用，本以为可以靠着这个名头吸引公立医院的病源，根本吸引不到，民营医院天生劣势，我们的病患群体永远是那一小群人，仗着可以医保报销和公立医院走一样的道路，是没有发展前景的，那和公立医院还有什么区别？民营医院还是要与众不同才能有未来。”

他还表示，“现阶段，医保的主要目标是保证医保基金的收支平衡可持续，医院的主要目标则是在医保基金的分配上尽量争取更多份额，医院和医保存在博弈矛盾的地方，博弈的实质内容都离不开一个‘钱’字。由于民营医院完全没有任何人来兜底，却要求来承担公益属性，医院压力很大，再加上医保经办部门属于行政部门，拥有绝对的强势话语权，双方关系不对等，医院想要多挣钱，免不了就要被强力监管、扣钱罚款，与其这样，不如松掉枷锁，凭本事彻底融入市场化。”

四川一名民营医院的工作人员则给出了他认为的理由：“我们医院退出医保纯粹就是因为医保用不上，我们主要的业务是美容整形和牙齿正畸，这些医保根本报销不了，你说接通医保有啥用？之前有段时间一直都是医保结算，处处掣肘，劳心费力，不但要忙日常工作，还得交付医保报销的材料，很占精力。取消之后，该来我们医院的患者不会多也不会少，永远都有美容和整牙的人群，医疗价格我们也能自由调价了，感觉挺好的。”

解除医保后，医院将不再获得来自医保的拨款，也无需执行医保定点单位的协议规范，医院这种解绑医保的形式，会由民营医院延伸到公立医院吗？

答案是否定的，《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十四条明确指出，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。

所以，虽然医院退出医保定点机构的新闻近年来连续不断，但其影响范围还是被框定在了民营医院内。

民营医院玩不转医保

被查、被罚款最多的就是民营医院

民营医院是逐利的，医保则讲究的是平衡，平衡各方、维持现状，这就导致民营医院很难适应医保的玩法。

事实上，民营医疗机构一直以来都是欺诈骗保的重灾区，医院越小越严重，可以说一查一个准。这一定程度上是由于低等级民营医院投资水平低，追求回报意愿强烈，但医疗水平、人员设备相对薄弱，少有患者主动就医，但为了求生存、求利益，因此就容易诱发骗保行为。

近年来，国家不断加强了对医保支付的监管，通过全国各地医保部门开展的各项医保检查发现，我国的医院系统(特别是民营医院），都存在着不同程度的医保违规行为，例如：虚假住院、挂床住院、虚构医疗服务和药品费用、过度医疗（不必要的检查、治疗和过度用药）、伪造病历、票据虚增治疗项目和费用等等，不仅损害了患者和国家的利益，也严重影响了民营医院自身的品牌和声誉。

民营医院的医保违规，究其原因，除了医院管理者以及医务人员的法制观念淡薄、管理不力以及在经营上的投机取巧外，还在一定程度上反映了民营医院的经营水平不足、学科建设、医疗服务能力的低下等，从而需要通过医保违规来增加收入和完成医院的经营目标和任务。

所以，民营医院接通了医保后反而有点四不像了，它既不带有公立医院的公益属性，也不是国外的高端医疗，强行接通医保后又容易违规违法，地位实在尴尬。

但是民营医院的重要性还是不可或缺的，根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年末全国医院共计3.7万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.5万个。2022年末全国医院床位共计766.3万张，公立医院占70.0%，民营医院占30.0%。

民营医院不能只完全学公立医院的模式，那样只会东施效颦，要走出与众不同的道路才能求得生存，解除医保未必是一件坏事。

没有医保后

民营医院怎么实现成功经营？

对于那些选择退出医保的小民营医院，虽然少了强势的支付方助力，但也在某种意义上获得了更强的自主经营权限，能够向更为纯粹的消费医疗转型，也许能开拓出新的盈利思路，为患者提供更多选择。

例如，诊所可以被看成微型民营医院，一些三甲主任退休后自己开诊所，坚持不接通医保，凭借着自己独特的技术，专攻某种疾病，口碑很好，诊疗定价自由，门诊非常火爆。

重庆一名网友就表示：“小区门口有一家诊所，医生很有名气，不能用医保，但常年人也多到爆棚，感冒输液3天花了一千多块钱，开的某种贴肚脐的药，60元一颗，一次用3颗。他那有一种机器，像量血压那样测一下就能检测出血管堵塞的情况，开的药800多一个疗程，不知道为啥患者就是喜欢找他看病，名气非常大。”

除了诊所，有些以高端服务见长的大型医院也不接入医保，主打商业保险覆盖，例如某正医疗。

对于中大型民营机构，没有了医保，差异化竞争才是占据市场的关键。

近来，深圳、上海等地纷纷出台了一系列政策支持和鼓励社会力量举办“高端专科医疗服务机构，并引导社会办医品牌化、连锁化、特色化发展”，这就在很大程度上决定了今后民营医院的发展更多是沿着高水平、高技术、特色发展的差异化模式进行。比如：整形美容、试管婴儿生育辅助服务技术、健康体检、特殊药品和器械、高端牙科或眼科治疗服务、特需病房、月子中心、康复中心、养老等，这些大部分都是不能享受医保支付的。

在解除医保后，民营医院在学科建设上要注重客户细分和市场定位，中等收入及偏高收入群体、私人企业高层、外籍人士可能会愿意支付高质量医疗服务的费用，这类高端群体相对能为一些民营医院提供稳健的收入来源。

因此，民营医院可以对这些人群及其需求进行深入分析，设计针对性服务套餐，为他们提供个性化、专属化医疗服务，如家庭医生、健康管理、高端体检等。同时，在学科建设上，还要根据自身实际情况以及优势等，真正构建起学科进入壁垒，真正实现“人无我有，人有我精”，例如某省级大型三级医院早年开展胸壁外科建设，在治疗鸡胸、漏斗胸等疾病上在全国走在了前列，使得全国各地的患者都愿意自费到该院进行手术治疗。

解绑了医保，为了吸引患者继续来院就医，民营医院还需要实施更加灵活的价格管理体系，比如实施分级定价策略。根据患者的经济承受能力和医疗需求的多样性，医院提供多种服务套餐。没有医保支付，许多患者的支付能力将受到限制，民营医院可以与金融机构合作，推出多种健康金融服务，如医疗贷款、分期付款计划和商业保险等。这不仅能缓解患者的支付压力，还能提高患者的支付意愿和支付能力。

在没有医保的情况下，透明收费也显得尤为重要。民众对收费的透明度和公平性会有更高的期望值，任何隐藏费用或不必要的医疗项目都会降低患者对医院的信任。

可以看到，随着医保基金的紧张，国家必定会逐步加强对医保基金的监管，未来，民营医院的医保支付将面临更加严苛的监督与管理，也可以预见，将有更多的民营医院脱下医保这套外衣，回归本心，融入到真正的市场化医疗中。

来源：梅斯医学