国家医保局进驻无锡虹桥医院‍‍ 超100家医药机构迎检

9月23日上午，国家医保局官方公众号发文表示，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。

同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

据中央广电总台中国之声报道，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生实名向总台反映，从去年起，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

据了解，这些病历全由医院体检中心陈医生完成，而陈医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

医院放射影像科朱成刚医生反映，从2023年7月开始，他在查看过往病历时发现：一些患者的病历中没有影像号，也没有计算机断层扫描（CT或核磁共振成像的影像学图像），然而病历中却有根据影像诊断的相关内容。

图源：中央广电总台中国之声

今年3月，朱成刚将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。

在被举报的病历中，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，按照系统记录，这两人都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。而朱医生比对发现，2021年在他们科做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。

除上述情况外，朱成刚还发现了其他问题，包括1分钟内做2次核磁共振检查、影像与诊断左右方向对应错误等。

无锡虹桥医院大起底 投资8家医院

据医院官网介绍，无锡虹桥医院是一家民营二甲医院，成立于2005年。坐落于无锡市新吴区长江北路150号，建筑面积2万余平方米，开设床位160张，是无锡市医保定点单位。

图源：央视新闻

医院重点学科为产科和骨科，年门急诊量20余万人次，年出院万余人次。

该事件涉及科室放射影像科位于医院一楼。据官网介绍，放射影像科配备先进的数字化X线摄影设备、乳腺钼靶X线机、CT、核磁共振等设备，该医院引进的先进磁共振已经投入使用，配合医院前段时间引进的新一代螺旋CT。

天眼查显示，无锡虹桥医院的大股东为上海美迪亚医院投资集团，成立于2003年，持股比例40%，注册资本5000万，法定代表人、实控人为王为民。

该集团多年来先后对外投资多家医院，目前仍在存续状态的有8家，无锡虹桥医院是其中一家。

公开资料显示，美迪亚医院投资集团曾经为莆田系四大家族之一陈氏家族的陈国兴和陈国雄兄弟控制。陈国兴和陈国雄分别于2020年和2017年退出。2020年，王为民接手担任董事长和法人。

不久前，同样是上海美迪亚医院集团旗下的昆山虹桥医院也被立案调查，网传该院“低消7000元”。昆山市卫生健康委员会已于8月12日正式立案，目前已完成调查取证、合议、合法性审查、《行政处罚事先告知书》送达等程序。

通报频出 民营医院面临整顿

今年6月，国家医保局还通报了河南两家民营医院涉嫌欺诈骗保的问题，相关案例与本次无锡虹桥医院事件具有一定相似性。

郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间采集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形；存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情况；存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况，如报告为胸部、图像为手部。

周口市商水庆康医院疑似伪造检查检验报告，其CT收费数量远超CT机上影像记录数量，CT胶片收费数量也远超实际使用的胶片数量。

据了解，此次国家医保局的飞行检查将主要针对无锡当地的民营医院展开。

民营、小型医院是欺诈骗保“重灾区”。相对于公立医院，目前患者对民营医院的就医意愿普遍较低，加之利润承压，更加容易诱发欺诈骗保行为。

国家卫健委《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》中明确，社会办医院同在巡查范围中。除了欺诈骗保外，实施过度诊疗、违规接受捐赠、泄露患者隐私、牟利转介患者、破坏就医公平、收受患方“红包”、收受企业回扣等同为巡查重点。

按照国家医保局的工作安排，今年9月底前全国各省份完成国家飞检现场检查。目前距离该时间节点仅剩一周的时间，本轮国家飞检已覆盖了绝大多数省、市、自治区。

根据国家医保局披露的数据，截至目前，共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。

政府监管与社会监督形成合力，医保监管网逐渐走向了全覆盖。

来源：赛柏蓝器械