医生多干活、多赚钱，反倒成了“罪恶的源头”。

但真的是这样吗？医生凭技术吃饭，凭能力多劳多得、优绩优酬，这本该是一个天经地义的事情。可到了现在，却仿佛成了压榨患者、逐利的标签。很多人没有搞清楚的是，医生并不是医疗市场游戏的设计者，而是玩家。至于游戏规则，是谁制定的？又是谁，让这个规则越来越难玩？

财政投入严重不足，医院早就不是“公立”性质

很多人以为，公立医院就该“不以盈利为目的”。但问题是，绝大多数公立医院，财政补贴早已杯水车薪。

公开数据显示，目前财政对公立医院的投入占比早已不足10%。医院要盖楼、添设备、维持运行，哪里来的钱？靠财政？没门。医院得自己“造血”。

这是一个连普通老百姓都心知肚明的现状。公立医院名义上“非盈利”，实质上早就成了“准企业化”单位，自己养活自己。如果医院不能养活自己，结局很简单：要么停摆，要么破产。

所以，医院要拼命“创收”。而创造收入，最直接的方式就是——靠医生。

医保控费与自负盈亏下的双重压力，医院不靠医生靠谁？

医院的钱从哪儿来？三大块：

✅ 财政拨款（越来越少）

✅ 医保支付（越来越少）

✅ 患者自付（越来越难）

医保支付不断压缩，DIP、DRG、医保总额预算控制一步步压榨，医院的“收入”越来越紧张。

医保控费带来的直接影响就是：医院要拿医保的钱越来越难，支付的标准越来越低，审核越来越严。一些地方医保局直接卡死限额、限量、限次，动辄就追责“超支”。医院怕了，医保的钱更不敢乱花。

但医院又要活下去，只能想办法多收治患者、增加服务量、提高“工分”产出。否则，绩效发不出来，奖金没着落，基本运转都成问题。医生的收入和医院的财政一样，完全捆绑在一起。如果医院挣不到钱，医生只能“吃土”。

医生是打工人，不是规则制定者

很多人看到医生收入与“创收”挂钩，就愤怒地批判“唯利是图”。但这套逻辑本身是错的。

医生的职责，是给患者看病救人。如何看病、如何治疗，是依据指南、循证医学和规范来的。至于“收费标准”，是国家定的；医保结算方式，是医保局定的；医院的收入模式，是主管部门定的。

医生只是这些规则的执行者。医生个人并不能决定“诊疗价格”“项目定价”以及医保给不给报、报多少。医生真正能做的，是给患者提供“服务”——也就是“劳动”。

如果医院不根据医生的工作量和劳动强度来分配绩效，那靠什么来决定？靠论资排辈？靠混日子？只要是靠劳动吃饭，那就有“多劳多得”的问题。而多劳多得，和“创收挂钩”，本质上没什么不同。

工分制改革换汤不换药，“打工人”压力不降反升

再看三明医改，很多人把希望寄托于此。三明模式的逻辑非常简单：医保总额预算控制+DIP/DRG工分制考核。

表面看，工分制让医院的绩效分配更“公平”。过去，医院靠“多开药、多检查”赚钱，现在不行了，得靠“规范诊疗”赚“工分”。

但问题在于——工分从哪里来？

工分是医保和财政按照医院服务量、诊疗病种难度等综合评分的结果。通俗点讲，谁接诊的患者多、收治的病种重、病人转归好，谁的工分就多。但一个城市的医保资金额度是有限的，分给这个医院多了，就要少分给别的医院。

于是，医院之间的内卷不可避免——拼命抢病人、抢高分值病例、抢服务量。

医保资金总额有限，而竞争却越来越激烈。医院拼命抢病人、抢分值高的病例，医生只能加班加点干活刷工分。问题是，工分可以无限刷，但医保总额是一盘死水。大家刷得越多，工分的单位价值反而越低。医保拨款和财政补贴的总盘子不动，医院工分再多也只是“虚胖”，最后就是“工分贬值”，干得越多、赚得越少。

医生干得更多，但绩效工资可能不升反降。更累、更苦，收入还在缩水。

医保“预算制”注定让医院和医生陷入“内卷困局”

医保总额控制，不论DIP还是DRG，本质上都是“存量分配”。

医保控制支出增长，没错。可是医院越来越多，医生越来越多，患者越来越多。医保盘子不大，谁想多分，必然抢别人的。

从医生视角看，这场战争已经不可避免：

✅ 病人分流到基层，三级医院工作量减少，工分减少，收入减少。

✅ 病人不分流，基层医院没病人，三级医院接不完，医务人员超负荷，医疗纠纷频发。

✅ 政策要求控费，医院只能限制住院，限制检查、限制药品、限制耗材。医生不仅看病难度增加，风险还陡增。

医生们疲于奔命，却无法掌握自己的命运。医保控费要控得住，医院自负盈亏要赚得多，这是一道根本解不开的难题。

躺平？医生敢吗？

有人说，既然干得越多赚得越少，那医生就应该“躺平”。

说得容易，真能躺平吗？

不能！根本不能！

医院要考核医生，工分挂钩绩效。你不干活，绩效为零。三明医改模式下的工分制，医生不干活，拿什么算分？只要医院实行工分绩效考核，那医生就只能往死里干。

医生越干，医院工分越高，医保拨款越多。但因为医保资金总额有限，大家都在抢工分，最终会回到“工分越多、单价降低”的死循环。医生干得多，风险多、麻烦多，最后还要被社会质疑“赚钱机器”。

医院、医生的至暗时刻何时结束？

可以肯定说，未来三五年内，医院和医生都在走向“至暗时刻”。

✅ 医保控费会越来越严。全国推广三明医改，医保资金紧缩、控费机制全覆盖已成必然。

✅ 医疗纠纷高发，医患矛盾难解。医疗资源紧张，医生超负荷劳动，诊疗时间缩水，医疗安全事件频发。

✅ 医院收入受限，医生收入天花板明显。工分制下，医院拼尽全力也不过是吃医保预算这块“硬骨头”，收入增长乏力。

✅ 人才流失严重。高强度、低收入、零保障，必然导致大批优秀医生流失，医疗水平下滑。

✅ 医疗“内卷”加剧，低价竞标、廉价医疗服务泛滥，恶性循环。

出路在哪里？

第一，重新定义公立医院功能定位

公立医院到底是公共产品，还是竞争主体？

如果是公共产品，财政投入就要回归主体地位。

如果是竞争主体，就别说“不以盈利为目的”。

没有财政强有力的投入，医院只能靠“创收”活命，那么医生“创收”就成了硬指标。

第二，医保要明确“提质增效”而非“单纯控费”

医保控费并非万能钥匙。

要鼓励医院和医生做高质量服务，而不是仅仅拼服务量和低价。

医疗服务价格机制要改革，真正反映医务人员技术劳务价值，而不是靠药品耗材“赚差价”。

第三，工分制必须避免“总额封顶”逻辑

医保“总额预算”不应是绝对封顶，而应根据服务质量、患者需求合理调整。

否则，工分制反而成为扼杀医疗积极性、催生医疗内卷的毒药。

第四，医生待遇保障要法制化、标准化

医生不是企业工人，不应完全靠工分和创收吃饭。

国家必须出台统一薪酬保障机制，确保医生基础待遇。

医务人员技术、风险、工时等应纳入绩效考核，并以独立于工分外的体系体现。

说在最后

医生是病人的“希望”，而不是“负担”。

医院是保障公共健康的“基石”，而不是“企业”。

医保控费要管得住乱象，更要护得住希望。

但如果这种“工分内卷”模式持续下去，医生的至暗时刻只会越来越黑。真正走出寒冬，需要制度、财政、医保三大系统重构。

否则，医生们终将在“干得越多、赚得越少、风险越大”的恶性循环里，被彻底耗尽。

来源：超声介入技术