两年砍掉230亿IVD市场，作为医疗市场最大的买家和甲方，医保的重要性无需再言，这份文件不可不读。

在这里，我还要强调一点，医保的变化，对于IVD产品的影响，远大于药品。

药品没有使用成本，而IVD产品有。

我们不能把大流水线卖到乡镇医院去，也不能把胶体金产品，放到大三甲的检验科实验室里面去，尽管它们检测的是同一个项目。

场景，而不是项目，决定产品的生死。

在这份《快报》当中，冰冷的数字告诉我们一个铁一般的事实——中国的医疗市场，变天了！

POCT：门诊狂飙下的“闪电战”

在《快报》当中，最引人主义的，就是门诊狂飙。

《快报》显示，2024年享受门诊待遇总人次66.89亿人次，同比增长37.44%，其中职工享受门诊待遇总人次35.29亿人次，同比增长43.82%，居民享受门诊待遇总人次31.60亿人次，同比增长30.95%。

这个数据比2023年住院率突破20%来的还夸张。

门诊狂飙，自然会带动那些门诊检测项目的爆炸式增长，比如，呼吸道检测。

在过去的2024年，以胶体金为主力的IVD厂家，业绩都很好，比如奥泰生物净利润同比飙升68.18%，英诺特呼吸道检测产品毛利率突破70%。

而以门诊为主要目标的分子厂家，像圣湘生物呼吸道类产品营业收入较2023年翻倍。

那些以住院样本为主要目标的企业，比如金域、迪安等为代表的ICL企业，过得却相当挣扎。

这其中的主要原因，是DRG/DIP强调限制次均住院费用，却考核不到次均门诊费用，也就是说，门诊不会被限制。

不仅是呼吸道检测这样非常合适门诊开展的项目，很多基础病种，像糖尿病、高血压等等，就可以直接在门诊完成检查和开药的工作，不需要住院。

这一点也反应在数据上面，在2024年，职工医保的次均住院费用从12175元下降到11169.11元，已经回到了2018年的水平。

与此同时，次均门诊费用呈逐年上涨态势，在2023年，已经达到了361.6元。

在某些东部省会城市，住院和门诊医保费用比例已经从7:3，变成了4:6，门诊成为了医院收入的大头。

目前，门诊狂飙还看不到暂停的迹象，很多对门诊市场扩大有利的因素，比如门诊共济制度，在2024年才算真正落地。

对于POCT厂家来说，这都是好消息。

下一个问题，就是门诊政策会不会转向？

有可能，在2021年，针对门诊付费的ARPG改革在金华市试点，其原理和DRG类似，是以操作为基础，结合诊断对医院门诊病例进行分组，组内病例具有相似的临床特征和资源消耗。

只不过，从政策试点到全国推广，至少还要有四五年的时间，这个阶段，将会是国内POCT厂家的黄金时代！

流水线：异地就医“免税区”的军备竞赛

对于高通量流水线来说，住院规模的下降确实带来了巨大的威胁，但却在另一个意想不到的地方重新收获了顾客——跨省异地就医。

跨省异地就医，就是说患者虽然在河北缴纳医保，但是去北京看病，并且在北京用医保报销其诊疗费用，也就是说，钱随人走。

这是个好事，一方面满足了患者对于高水平医疗的需求，而另一方面也有助于医疗机构本身的竞争。

‘宇宙第一医院’郑州附一的很多患者，就属于异地就医的。

但是，异地就医存在一个巨大的Bug——异地就医的住院病人不采用DRG/DIP的结算方式，而是仍按项目付费。

这就让很多一线城市医院更愿意接受异地就医的住院患者，因为这类患者多为重病、大病，又不受DRG/DIP控费约束的“高利润”患者。

在需求和利润的双重驱动下，异地就医占医保总盘子的份额逐年上升，已经实现了四连跳，从2021你的2.67%上升到2024年的6.56%。

对于大流水线来讲，市场还在增长。

但是，隐忧依然很大。

一方面，异地就医的这个政策Bug可能很快就会被堵上。

今年1月份，医保局和财政部就联合发文，要求到2025年底，所有省份都要将省内异地住院结算费用纳入就医地按病种付费管理。

而在此之前，医保局就发文称将逐步探索研究跨省异地就医按DRG/DIP结算。

而另一方面，是竞争的压力非常大。

因为异地就医本身是患者意愿驱动的，他们背景离乡，到几千里的地方去看病，肯定是要找那些知名的大医院，换句话说，客户会集中在几家大型医院当中。

但能够开发大型流水线的IVD厂家，却有很多。

在异地就医这个“保税区”当中的军备竞赛，会不断升级。

基层市场：医保结余幻象与真实困境

对于基层市场，我在前几天发了《如何在分级诊疗中赚钱？先了解下IVD基层市场的三大场景》这篇文章，但里面有个最重要的东西没有讲——钱。

倒不是我藏私，而是当时还没有拿到数据。

现在有了。

在基层市场当中，使用最多的是居民医保，但在《快报》当中，居民医保上就写着一个字——穷。

虽然在2024年居民医保结余达到了518.98亿元，但是在2024上半年，它的结余仅由13.98亿元，差点穿底。

但这只是在国家层面，很多地方的居民医保已经穿底了。

比如，天津居民医保已经连续四年赤字，2024年赤字达11.23亿元；而北京也好不到哪里去，在2024年，赤字为5.26亿元。

可以说，现在基层市场就是一个非常穷，人员水平比较低，需求有非常多的市场，一个鸡肋市场。

当然，也不是没有机会。

比如，也有一些地区在采取自救措施，比如，河南洛阳就规定，从2025年期，居民医保只能在基层医院享受门诊报销。

还有重要的一点，异地就医。

对于那些患者流出，也就是医保流出的地方来说，他们非常想把医保的钱留在当地。

所以会有很大的动力去建立分级诊疗体系，从而把更多的患者留在当地就诊。

但这个方向要落地，还需要很长的时间。

在刀锋上起舞

POCT的闪电突袭、流水线的技术攻坚、基层市场的绝地求生，本质上都是对医疗资源配置效率的重新定义。

医保正在重塑整个医疗体系的格局，IVD自然也逃不开这一劫。

抱怨没什么大用，毕竟世上的事，总是变来变去，稳定才是稀缺的东西。

而在这个医保格局巨变的时代，唯有紧紧盯住钱在流向哪里，企业才能真正穿越周期。

正如某IVD老总所言：“我们懂不懂客户需求在哪里？能不能开发出他们需要的产品？他们又能不能快速付费？这才是我们的核心壁垒。”

来源：诊断科学