肥胖症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病等多种疾病相关。随着医学界对于超重和肥胖的认知不断加深，包括药物、手术、生活方式干预等多种治疗措施给广大患者带来了希望。

此前，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）和美国内科医师学会举办了内部研讨会，讨论目前超重和肥胖症干预所面临的临床挑战，本次研讨会的要点内容发表于Annals of Internal Medicine。本文结合相关研究，与您一同了解关于肥胖症治疗的那些事。

肥胖症是一种复杂的疾病，主要与基因和环境因素共同作用有关。肥胖症可遗传，有家族史的人群罹患肥胖症的风险更高，因此有效的预防和干预措施很有必要。此外，肥胖症是一种慢性疾病，无论是临床医生还是患者都应像慢病管理那样管理肥胖症，例如，当高血压患者血压达标时，我们并不会停止高血压管理，同理，当肥胖症患者达到目标体重时，我们也不应该停止体重管理。与其他慢性病相似，肥胖症也可能随着时间发生进展，需要在不同阶段采取不同的干预策略。

体重指数（BMI）是衡量肥胖症的重要指标，但BMI并不是一个完美的指标。不同族裔、不同性别的人群，BMI特征并不能一概而论。而且，BMI无法直观反映身体结构和肌肉质量，比如，有些人BMI在正常范围内，身体脂肪率很高。仅依靠BMI指标，可能会大大漏诊肥胖。近日，美国内分泌学会年会上发表的一项研究表明，若使用腰围联合BMI，与仅凭BMI诊断相比，漏诊的肥胖成年人比例降低了近一半，若使用双能X射线吸收测定法（DXA）体成分分析，评估发现的美国成年人肥胖人数是BMI评估发现的两倍。研究人员建议将BMI与其他有效的衡量指标结合使用，包括但不限于内脏脂肪、身体肥胖指数、身体成分、相对脂肪量、腰围和遗传/代谢因素。

科学家们已经认识到BMI的部分局限性，更适合亚洲人的BMI标准也被提出，不过研讨会小组成员一致认为，仍需要更好地衡量肥胖症指标。

近日，发表于JAMA Network Open的一项研究纳入了1800多万美国超重和肥胖症患者，发现尽管大家都知道有效减重可获益，但仅有1/10的人能达到减重5%的目标。此外，还需要考虑如何维持体重不反弹的问题。数据显示，约80%的患者体重会在5年内逐渐反弹到减重初始状态。

因此，对于肥胖症患者而言，仅依靠饮食改变和运动不太可能获得长期益处，无论是哪种强度的生活方式干预，仅有10%~25%的患者能够减重≥10%并长期维持，其余患者需要增加其他干预措施，才能达到减重目标。

因此，随着减肥药物和手术治疗的临床应用，改变生活方式应成为多种干预措施的一部分，将健康生活方式视为预防超重和肥胖的必要条件，才能达到长期有效减重的目的。

正如前面所介绍，减肥药和减重手术都在快速发展，选择最佳治疗方案需要肥胖症患者和医生的共同参与和决策，患者需要了解关于治疗方案的预期获益和风险等信息。

肥胖症的治疗涉及到多学科，可能需要初级保健医生、肥胖专科医生、外科医生、营养师、精神卫生专业人员等共同参与。初始的治疗强度需要考虑到肥胖的严重程度和已有合并症的情况。考虑到罹患肥胖症的人越来越多，各学科在患者教育方面应更加注重预防和关注肥胖症的发生。

最后，研讨会小组成员表示，我们正在进入一个有效治疗超重和肥胖的时代。不断提升对于肥胖症病理生理的认知，将有助于开发新的预防和治疗策略，改善患者预后，提高生活质量。